一、界说：高脂血症所致 AP 与血清甘油三酯（TG）水平显赫升高密切关连，因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎，频年国内统计扫尾袒露妖媚婷儿 勾引，高脂血症已杰出乙醇成为 AP 的第二大病因。

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二、特质：“诱因隐退、淀粉酶水平升高不昭彰”致  HTG-AP早期极易被误诊，并具有“发病年青化、并吞症多、病情进展快、“重症化”倾向”等特质。

三、临床特征：除具有AP患者的一般临床发挥，还具有如下特征

（1）血清 TG水平显赫升高：血清 TG 水平≥ 11.30mmol/L是 HTG-AP 发病时最蹙迫的特征；

（2）淀粉酶升高不昭彰：约 50% 的 HTG-AP 患者血、尿淀粉酶水平无昭彰升高，其原因可能是 HTG-AP 患者血浆中存在淀粉酶活性扼制物即“非脂类扼制因子”，而非脂类扼制因子可通过肾脏插足尿液，进而扼制尿淀粉酶活性；有盘考发现，脂肪酶对 HTG-AP的会诊准确率为 91.83%，而淀粉酶的会诊准确率仅为 40.38%。

（3）假性低钠血症：由于血脂容积效应，HTG-AP患者血钠测定值常较本色值低10 mmol/L傍边。

（4）并吞症多见：HTG-AP 患者多并吞糖尿病、痴肥症等代谢性疾病。

（5）“重症化”倾向：国内一项大型、多中心盘考标明，HTG-AP 患者急性肾衰退、急性呼吸狼狈详细征、SAP 发生率均高于非 HTG-AP患者。

（6）复发率高：国内盘考发现，HTG-AP患者的复发率显赫高于胆源性AP患者；

（7）诱因隐退、发病年青化：丙泊酚、雌激素、三苯氧胺、口服避孕药、β- 受体纳闷剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、恩替卡韦等药物均可诱发 HTG-AP；同期，HTG-AP 患者眷属成员多存在常染色体隐性遗传性 LPL 虚浮性疾病，但此类疾病患者多为年青东说念主且发病诱因隐退，不易被发现及会诊。

四、会诊经由图

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三级片

五、HTG-AP 的严重进程分级及严重进程评估的方法

1.沿用《2012 年好意思国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》对 HTG-AP 严重进程进行分级：

（1）轻症型，无器官功能衰退，无局部或全身并发症，病死率极低；

（2）中度重症型，伴一过性（≤ 48 h）器官功能衰退，或伴局部或全身并发症，病死率 <5%；

（3）重症型，伴捏续性（>48 h）器官功能衰退，病死率达 36%~50%。

2.提议取舍改革 CT 严重进程指数（MCTSI）评估 HTG-AP的严重进程。

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六、诊治经由图

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1 .降脂诊治：轻型 HTG-AP 患者胃肠功能可耐受时应尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。（1）贝特类药物不仅可减少肝脏 TG 生成，麻豆 苏畅还可促使 TG 逆向转运，进而显赫贬抑 TG 水平，是 HTG-AP 患者首选口服降脂药物；（2）他汀类药物可通过竞争性扼制内源性 3 羟基 3 甲基戊二酰辅酶 A 而贬抑 TG 水平；（3）烟酸在贬抑 TG 水平的同期可使高密度脂卵白水平升迁；（4）ω-3 脂肪酸不仅可扼制肝脏 TG 生成，还可通过贬抑低密度脂卵白和 CM 水平而增强降脂扫尾。

2.低分子肝素与其他降脂药物连合愚弄的警戒性给药决议：关于无出血倾向的 HTG-AP 患者，提议在住院时予以低分子肝素 100 U/kg（单次剂量不杰出 5 000 U），拆开时代≥ 12 h，捏续诊治 10~14 d；给药方式首选皮下打针；取舍低分子肝素诊治过程中需监测凝血功能。

3.尽早愚弄胰岛素禁止 HTG-AP 可促进 CM 降解、贬抑血清 TG 水平，但需监测血清TG 水平并严格监测血糖。HTG-AP 患者愚弄胰岛素诊治的禁止方向为血清 TG 水 平 ≤ 5.65mmol/L，且血糖禁止规模为 6.1~8.3mmol/L。

胰岛素愚弄决议：

(1)无血糖稀疏时仅以禁止血清 TG 水平为倡导：

①静脉泵胰岛素0.1~0.3 U·kg·h；

②每 12~24 h 需检测 1 次血清TG 水平，血清 TG 水平≤ 5.65 mmol/L时停用胰岛素；

③需严格监测血糖，立地血糖守护范为 6.1~8.3 mmol/L。

(2)并吞糖尿病或血糖稀疏时首选静脉或皮下捏续泵入胰岛素：

①进食患者启动胰岛素日总量为 0.5~1.0 U·kg·d，其中 50%~60% 为基础量（分 6~8 个时段按不同剂量捏续泵入)，剩余 40%~50% 于三餐前 15~30 min 折柳追加给药，成例频率监测血糖即可；

②血糖 >11.1 mmol/L者胰岛素启动剂量为 0.1~0.3 U·kg·h 并捏续静脉泵入，每 1~4 h 监测 1 次血糖并调整胰岛素泵入剂量；

③血糖为 8.3~11.1 mmol/L时需警惕低血糖的发生，可同期予以 5% 葡萄糖〔葡萄糖∶胰岛素为（4~6 g）∶ 1 U〕以驻守低血糖的发生；

④禁止血糖至 6.1~8.3 mmol/L，当血清 TG 水平≤ 5.65mmol/L时停用胰岛素；

⑤如发生捏续性低血糖，需停用胰岛素。

胰岛素连合低分子肝素诊治HTG-AP安全有用，在患者的病因诊治中具有协同作用，可有用缩小炎性反馈，降脂扫尾真确且贬抑TG水平的扫尾不劣于血浆置换，但比较后者更易于在临床开展，更具经济型，可当作下层病院诊治HTG-AP患者的优选降脂决议。

4.血液净化的时机：仅取舍无创诊治设施的HTG-AP患者若住院24-48h后血清TG水平仍＞11.3mmol/L或降幅未达到50％，提议奉行血液净化诊治。

5 .EN 复古时机：由于“叫醒肠说念”对患者的作用优于“肠说念休息”，因此轻症 HTG-AP 患者如可耐受经口进食，则提议于 24 h 内绽开饮食；血流能源学不踏实以致需血管活性药物复古的中度重症型HTG-AP 患者常由于并发非阻滞性肠系膜缺血的风险升高而无法耐受经口饮食，提议于血流能源学踏实后的 24 h 内放手肠说念养分管以启动 EN。

6 .检测 C 反馈卵白、降钙素原有助于判断 HTG-AP 患者胰腺或胰周组织感染并迷惑临床遴选抗菌药物，HTG-AP 的抗感染诊治计策：不保举对 HTG-AP 患者成例进行驻守性抗感染诊治。（1）警戒性抗感染诊治需消除需氧菌、厌氧菌及革兰阳性菌、革兰阴性菌；（2）保举抗菌药物：碳青霉烯类、青霉素类+β 内酰胺酶扼制剂、第三代头孢菌素 +β 内酰胺酶扼制剂、氟喹诺酮类。

7.萧条处置：HTG-AP 患者住院 24 h 内应接管合理的镇痛清静诊治，但禁用丙泊酚。

8.成例诊治：应尽早进行液体复苏，提议取舍方向导向计策，详细血流能源学监测、超声评估情况及本质室查验方针等，于发病 72 h 内愚弄等渗晶体液（如乳酸林格打针液等）复苏；取舍禁食、胃肠减压等设施及使用质子泵扼制剂（PPI）、滋长抑素偏激肖似物等以减少胰液分泌；愚弄滋长抑素贬抑胰腺外分泌水平，愚弄滋长抑素连合 PPI 保护肠黏膜、贬抑腹内压，愚弄乌司他丁等卵白酶扼制剂扼制胰卵白酶、弹性卵白酶、磷脂酶 A 等开释偏激活性以踏实溶酶体膜并改善炎性反馈失衡情况，从而改善胰腺微轮回。

9.中医诊治：中医诊治HTG-AP具有多靶点、多靶位、详细转移等作用，在西医成例诊治基础上协作中医特色诊治妙技（如口服、灌肠、烫疗等）能裁减病程，减少并发症的发生，贬抑患者病死率。

10.手术诊治：HTG-AP 的手术诊治分为微创与开腹手术两大类，其中开腹手术并发症发生率和患者病死率较高；HTG-AP 患者出现 ACS、胰腺坏死继发感染等并发症时，可奉行手术诊治，但应在病情允许的前提下尽可能蔓延至发病 4 周后手术，并取舍“进道路”计策奉行经皮或经胃穿刺引流或在必要情况下奉行微创入路坏死组织撤废术等，以尽可能地减少对有活力组织的挫伤，并最大适度地减少术中及术后出血。

11.形状及康复诊治是HTG-AP详细性诊治的蹙迫标准，应勾搭于患者诊治的总个过程。

审核：单二波、汪进城、夏泽亮、曹登义、蒋磊

参考文件：《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊群众共鸣》群众组．高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊群众共鸣［J］中国全科医学，2021，24（30）：3781-3793．

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